Витамины при приеме Mounjaro или Zepbound: основной чек-лист (2026)

Почему Mounjaro и Zepbound повышают риск дефицитов

Тирзепатид отличается от Ozempic (семаглутид) одной важной деталью: он воздействует сразу на два типа рецепторов. GLP-1 подавляет аппетит и замедляет опорожнение желудка. GIP (глюкозозависимый инсулинотропный полипептид) усиливает секрецию инсулина и, судя по данным, снижает выраженность побочных эффектов со стороны ЖКТ по сравнению с чистыми агонистами GLP-1. При этом суммарный эффект подавления аппетита оказывается сильнее, что ведет к большей потере веса и, как следствие, к более резкому снижению поступления нутриентов с пищей.

Цифры подтверждают эту тенденцию. В исследовании SURMOUNT-1 пациенты на максимальной дозе тирзепатида (15 мг) потеряли 20,9% массы тела за 72 недели (Jastreboff et al., 2022). Для сравнения: в исследовании STEP 1 на семаглутиде этот показатель составил 15,0%. Более выраженная потеря веса означает более глубокий и длительный дефицит калорий. Когда объем потребляемой пищи сокращается на 20–35% на протяжении года и дольше, суммарный дефицит нутриентов становится клинически значимым.

В публикации журнала Frontiers in Endocrinology за 2025 год отмечалось: хотя GIP-компонент тирзепатида может снижать общую частоту побочных эффектов со стороны ЖКТ (40% против 43% у семаглутида), это преимущество не исключает рисков нехватки питательных веществ, поскольку главным фактором дефицитов выступает сокращение объема пищи, а не нарушение всасывания (Douros et al., Front Endocrinol, 2025).

В обзоре Harvard Health, посвященном анализу шести исследований 2026 года, сформулирован четкий вывод: врачам следует рассматривать нутритивные дефициты как «частое последствие» терапии препаратами GLP-1 и контролировать состояние пациентов. Доктор Роберт Шмерлинг (Dr. Robert Shmerling), старший научный редактор Harvard Health Publishing, рекомендовал всем принимающим препараты GLP-1 «рассмотреть ежедневный прием мультивитаминов», отметив при этом, что специализированные формулы предпочтительнее универсальных.

8 важнейших нутриентов при приеме тирзепатида

Восемь ключевых элементов при терапии Mounjaro или Zepbound: белок, витамин B12, железо, витамин D3, магний, фолат, цинк и клетчатка. Белок — абсолютная основа; остальные нутриенты закрывают дефициты, возникающие из-за сокращения объема пищи.

1. Белок — абсолютная основа

Белок не является витамином, однако это самый важный макронутриент при приеме тирзепатида. Субисследование SURMOUNT-1 с использованием DXA показало, что 25% потерянной массы тела пришлось на тощую (мышечную) массу (Look et al., 2025), а белок служит главным строительным материалом для сохранения и восстановления мышц.

В совместном клиническом руководстве 2025 года (ACLM, ASN, OMA, TOS) рекомендуется потреблять 1,2–1,6 г/кг/сут на фоне терапии агонистами GLP-1, распределяя порции в течение дня (Mozaffarian et al., Obes Pillars, 2025). Для человека весом 82 кг (180 фунтов) это составляет 98–131 г/сут. На практике соблюдать эту норму при приеме тирзепатида непросто: у многих пациентов развивается выраженное отвращение к еде, особенно к мясу, яйцам и молочным продуктам, что затрудняет получение белка из цельной пищи.

Практические решения: сывороточные или растительные протеиновые коктейли (25–30 г на порцию), греческий йогурт (17 г на чашку), творог (14 г на полчашки), овсянка, обогащенная протеином. Жидкий белок часто переносится легче твердого при приступах тошноты. Старайтесь получать не менее 25 г белка с каждым приемом пищи, чтобы достичь лейцинового порога, необходимого для синтеза мышечного белка.

2. Витамин B12 (метилкобаламин)

B12 критически важен для кроветворения, работы нервной системы и энергетического обмена. Его нехватка вызывает повышенную утомляемость, затуманенность сознания, покалывание в кистях и стопах, а в тяжелых случаях — анемию. Пациенты на GLP-1 попадают в группу риска, поскольку B12 поступает преимущественно с продуктами животного происхождения (мясо, рыба, яйца, молочные продукты), потребление которых при падении аппетита резко снижается.

Риск еще выше у пациентов, одновременно принимающих метформин: при длительном приеме он ухудшает всасывание B12 у 10–30% людей. Многие пациенты с сахарным диабетом 2 типа получают Mounjaro параллельно с метформином.

Дозировка: 500–1000 мкг метилкобаламина ежедневно. Метилкобаламин — это активная форма, не требующая метаболического преобразования, как цианокобаламин. Сублингвальные (подъязычные) формы обходят ЖКТ, что особенно актуально в условиях замедленной моторики желудка на фоне тирзепатида.

3. Железо (бисглицинат)

В обзоре шести исследований 2026 года дефицит железа назван одним из главных рисков: 64% пациентов на GLP-1 в исследовании пищевых дневников не добирали норму железа. Дефицит проявляется слабостью, бледностью кожи, ломкостью ногтей, а при падении ферритина — выпадением волос (телогеновой алопецией).

Женщины репродуктивного возраста подвержены наибольшему риску из-за менструальных кровопотерь, накладывающихся на сокращение рациона. Железодефицитная анемия — самый распространенный пищевой дефицит в мире, и терапия GLP-1 только усугубляет ситуацию.

Дозировка: 18–27 мг элементарного железа в сутки в форме бисглицината железа (хелатная форма). Бисглицинат переносится желудком существенно мягче сульфата железа. Это принципиально важно при повышенной нагрузке на ЖКТ на фоне тирзепатида. Принимайте с витамином C для лучшего усвоения. Прием следует разносить по времени с кофе, чаем, кальцием и цинком (они конкурируют за всасывание). Проверьте уровень ферритина: показатель ниже 30 нг/мл свидетельствует об истощении запасов.

4. Витамин D3

Лишь 1,4% пациентов на GLP-1 в исследовании суточных рационов потребляли рекомендованную норму витамина D. Нехватка витамина D, с которой и без того сталкиваются около 42% взрослых в США, ассоциирована с мышечной слабостью, утомляемостью, потерей костной массы, снижением иммунитета и депрессивными состояниями. При приеме тирзепатида этот риск возрастает из-за урезания рациона и возможного снижения инсоляции (уменьшение активности на открытом воздухе в период снижения веса).

Для костной ткани витамин D действует в связке с кальцием. Обзор 2026 года показал, что более 60% пациентов на терапии GLP-1 недополучали кальций (Urbina et al., 2026), а совместное руководство четырех обществ по изучению ожирения и питания 2025 года выделяет защиту минеральной плотности костей в качестве приоритета при терапии GLP-1 (Mozaffarian et al., 2025). Особенно это касается женщин в постменопаузе и пациентов старше 60 лет.

Дозировка: 1000–2000 МЕ витамина D3 ежедневно. Сдайте анализ на 25-гидроксивитамин D; целевой ориентир — 40–60 нг/мл. Принимайте с жиросодержащей пищей для полноценного усвоения (витамин D3 жирорастворим).

5. Магний (глицинат)

Магний участвует более чем в 300 ферментативных процессах, включая мышечные сокращения, нервную проводимость, регуляцию гликемии и сон. Систематический обзор показал, что прием добавок магния улучшал как минимум один параметр качества сна или тревожности в большинстве интервенционных исследований (Rawji et al., Cureus, 2024). Примерно 50% населения изначально имеют дефицит магния, а уменьшение порций на тирзепатиде усугубляет проблему.

Для пациентов на тирзепатиде магний выполняет двойную задачу: глицинат магния улучшает качество сна и восстановление мышц (что критично при сбросе веса), а цитрат магния обладает мягким послабляющим действием, помогая при запорах — одном из самых частых побочных эффектов тирзепатида.

Дозировка: 200–400 мг глицината магния в день (для сна, мышечной системы и общей поддержки). Если ведущей жалобой является запор, предпочтителен цитрат магния (200–400 мг) перед сном. Избегайте оксида магния из-за его низкой биодоступности и резкого слабительного действия.

6. Фолат (5-MTHF)

Фолат необходим для деления клеток в тканях с быстрым обновлением: волосяных фолликулах, слизистой ЖКТ и клетках крови. Метилированная форма (5-MTHF) предпочтительнее, поскольку около 40% людей имеют полиморфизмы гена MTHFR, затрудняющие метаболизм синтетической фолиевой кислоты. На тирзепатиде поступление фолатов снижается вместе с объемом пищи, а симптомы со стороны ЖКТ могут ухудшать всасывание поступающих веществ.

Дозировка: 400–800 мкг 5-MTHF в сутки.

7. Цинк

Цинк отвечает за работу иммунной системы, заживление тканей, восприятие вкусов и рост волос. Примечательный факт для пациентов на GLP-1: дефицит цинка способен искажать вкус и обоняние, усугубляя отвращение к пище, с которым нередко сталкиваются принимающие тирзепатид. Если привычные блюда кажутся «неприятными на вкус» или интерес к любимой еде полностью пропал, стоит проверить уровень цинка.

Кроме того, цинк участвует в синтезе тестостерона и поддержании иммунитета, что актуально при интенсивной потере веса.

Дозировка: 15–20 мг в сутки. Принимайте отдельно от препаратов железа (они конкурируют за усвоение). Оптимальные биодоступные формы — пиколинат или бисглицинат цинка.

8. Клетчатка

Запоры возникают у 24% пациентов на тирзепатиде: препарат замедляет опорожнение желудка, что снижает скорость пассажа по всему желудочно-кишечному тракту. Клетчатка служит базовым средством коррекции, однако при снижении общего объема пищи ее естественное поступление неизбежно падает.

Дозировка: начните с 5–10 г клетчатки в виде добавок (псиллиум/шелуха подорожника изучена лучше всего) и наращивайте дозу постепенно. Слишком быстрый ввод клетчатки при замедленной моторике ЖКТ усилит вздутие. Обязательно запивайте клетчатку достаточным количеством воды — для работы ей необходима жидкость. При стойких запорах дополнением может служить цитрат магния перед сном.

Mounjaro против Ozempic: различаются ли потребности в добавках?

Базовый набор нутриентов одинаков для обоих препаратов. Однако есть два практических различия:

Более выраженное снижение веса = необходимость более строгой нутритивной поддержки. Пациенты на тирзепатиде в среднем теряют больше веса (21% против 15%), что означает более глубокий и продолжительный дефицит калорий. Дозировки остаются прежними, но регулярность приема становится критичнее. Пропуск приема B12, железа и белка на несколько дней при приеме Ozempic менее критичен; аналогичный пропуск на пике снижения веса на тирзепатиде формирует более глубокий суммарный дефицит.

Различия в профиле побочных эффектов со стороны ЖКТ. Двойной механизм GIP/GLP-1 у тирзепатида может вызывать чуть меньше общих диспепсических явлений, чем чистые агонисты GLP-1, однако частота запоров сопоставима или даже выше. Поэтому клетчатка и цитрат магния могут быть более востребованы у принимающих Mounjaro, тогда как методы борьбы с тошнотой (имбирь, частое дробное питание) выходят на первый план чуть реже.

Время и правила приема добавок

Время приема определяет всасывание и переносимость ЖКТ — особенно в условиях замедленного пищеварения.

За завтраком: бисглицинат железа + витамин C (на относительно пустой желудок для лучшего всасывания). При возникновении тошноты перенесите прием на обед.

За обедом (основной прием пищи): комплекс сопровождения GLP-1 (B12, фолат, цинк, витамин D3). Прием жирорастворимых витаминов с пищей улучшает их усвоение.

За 30–60 минут до сна: глицинат магния (способствует расслаблению и сну). Препарат клетчатки с полным стаканом воды (обеспечивает действие в течение ночи).

В любое время: моногидрат креатина (3–5 г в день с любым приемом пищи; время суток роли не играет, важна регулярность). Белок: распределяйте равномерно между всеми приемами пищи.

Правила раздельного приема: железо и цинк конкурируют за всасывание — разнесите их по разным приемам пищи. Железо и кальций также препятствуют усвоению друг друга, соблюдайте интервал не менее 2 часов. Кофе и чай снижают всасывание железа почти на 60%: принимайте железо как минимум за 1 час до или через 1 час после напитков с кофеином.

Лабораторный контроль до и во время терапии

Сдайте анализы на ферритин, B12, витамин D, общий анализ крови и биохимическую панель перед началом приема тирзепатида. Повторите через 3 и 6 месяцев, чтобы вовремя выявить дефициты до проявления симптомов.

Не дожидайтесь ухудшения самочувствия для проверки показателей. Оптимальная схема контроля при приеме Mounjaro или Zepbound включает анализы до начала курса, а затем через 3 и 6 месяцев:

Перед началом терапии: ферритин, витамин B12 (или метилмалоновая кислота), 25-гидроксивитамин D, клинический анализ крови, биохимический анализ крови развернутый, ТТГ, магний (желательно магний в эритроцитах). Это сформирует исходную точку для мониторинга.

Через 3 месяца: повторный контроль ферритина, B12 и витамина D. Если исходные значения были на нижней границе нормы, к этому моменту они могут перейти в дефицит. Корректируйте дозировки на основе анализов, а не субъективных ощущений: клинические симптомы проявляются тогда, когда дефицит уже достиг умеренной или тяжелой степени.

Через 6 месяцев: полное обследование, включая альбумин (маркер белкового статуса), преальбумин (при доступности) и панель щитовидной железы. При потере более 10% массы тела целесообразно выполнить денситометрию (DEXA) для оценки состава тела и минеральной плотности костей.

Критерии качественного комплекса сопровождения терапии GLP-1

Не все мультивитамины одинаково подходят пациентам на терапии GLP-1. При выборе формулы сопровождения ориентируйтесь на следующие показатели качества:

Биодоступные формы компонентов. Метилкобаламин (вместо цианокобаламина) в качестве источника B12. Бисглицинат железа (а не сульфат железа, провоцирующий дискомфорт в ЖКТ у пациентов, уже склонных к тошноте). 5-MTHF (вместо синтетической фолиевой кислоты). Витамин D3 (а не D2, менее эффективно поднимающий уровень в сыворотке). Хелатные формы минералов (глицинат, пиколинат) всасываются значительно лучше оксидов.

Терапевтические, а не номинальные дозировки. Большинство мультивитаминов содержат 100% от суточной нормы (DV). Однако эта норма предотвращает лишь клинический дефицит у здоровых людей, но не покрывает потребности при активном снижении массы тела. Ищите составы, содержащие не менее 18 мг железа, от 500 мкг B12, от 1000 МЕ витамина D и от 200 мг магния. Если в составе указано 2 мкг B12 или 15 МЕ витамина D, такая формула не подходит для задач сопровождения терапии.

Компоненты для поддержки пищеварения. Тирзепатид замедляет эвакуацию содержимого желудка, что может затруднять расщепление пищи. Формулы с пищеварительными ферментами (протеаза, липаза, амилаза) и пробиотиками помогают организму извлекать максимум пользы из небольших порций. Это прямое решение проблемы, вызванной механизмом действия препарата.

Отсутствие балластных веществ и ненужных добавок. Избыток стеарата магния, искусственные красители, диоксид титана и добавленные сахара нежелательны при чувствительном пищеварении. Минималистичные «чистые» составы переносятся значительно лучше.

Независимое тестирование качества. При совместном приеме с рецептурными препаратами качество добавок имеет особое значение. Выбирайте производителей, предоставляющих сертификаты анализа (CoA) и имеющих подтверждение качества от независимых лабораторий и стандартов (USP, NSF).

Чего следует избегать при приеме тирзепатида

Ряд добавок противопоказан или не рекомендован на фоне терапии агонистами GLP-1:

Комплексные «жиросжигатели» со стимуляторами: препараты с высокими дозами кофеина, синефрина или йохимбина усугубляют дегидратацию, повышают артериальное давление и усиливают тошноту. Тирзепатид сам по себе обеспечивает выраженное снижение веса, и добавление стимуляторов лишь повышает риски без дополнительной пользы.

Мегадозы отдельных нутриентов без подтвержденного дефицита: высокие дозы железа (>45 мг) без выявленной нехватки могут спровоцировать перегрузку железом и расстройства ЖКТ. Высокие дозы биотина (>5000 мкг) искажают результаты лабораторных тестов на гормоны щитовидной железы. Сначала сдавайте анализы, затем подбирайте дозировку.

Растительные сахароснижающие средства в качестве «усилителей»: растительные препараты, позиционируемые как «натуральные аналоги GLP-1» (берберин, момордика/горькая тыква, пажитник), могут потенцировать гипогликемический эффект тирзепатида, повышая риск падения уровня сахара в крови. Возможность их приема после завершения курса GLP-1 для удержания веса необходимо предварительно обсудить с лечащим врачом.

Жевательные витамины (мармеладки) как основной источник нутриентов: такие формы обычно содержат низкие дозировки действующих веществ, часто полностью лишены железа и содержат добавленный сахар. При терапии тирзепатидом требуются терапевтические дозы нутриентов в капсулах или таблетках.

Признаки развивающегося дефицита нутриентов

Типичные признаки дефицитов на фоне тирзепатида включают выпадение волос (железо, цинк), слабость (B12, железо), судороги мышц (магний), перепады настроения (B12, витамин D) и частые простуды (витамин D, цинк).

Многие пациенты на Mounjaro замечают нутритивную недостаточность только при накоплении выраженных симптомов. Обратите внимание на следующие сигналы организма:

Постоянная усталость, не проходящая после сна: возможен дефицит железа или B12. Эти состояния вызывают выраженное бессилие, которое качественно отличается от обычной сонливости при умеренном дефиците калорий. Если 8-часовой сон не восстанавливает силы, проверьте ферритин и B12, прежде чем списывать все на действие препарата.

Выпадение волос спустя 2–4 месяца от начала приема: классическая телогеновая алопеция на фоне нутритивного дефицита (подробнее см. в руководстве выпадение волос на фоне GLP-1 препаратов) — чаще всего не хватает железа, цинка или белка. Это сигнал о нехватке ресурсов для деления клеток. Не откладывайте коррекцию и начните адресный прием нутриентов.

Ночные судороги в ногах или мышечные подергивания: признак нехватки магния. Этот симптом нередко манифестирует первым, так как магний напрямую регулирует мышечное расслабление. Его дефицит нарушает структуру сна, замыкая цепочку: усталость – спазмы – бессонница.

Перепады настроения, снижение концентрации, раздражительность: B12, витамин D и магний задействованы в синтезе нейромедиаторов. Внезапное ухудшение когнитивных функций или настроения на фоне Mounjaro, превышающее привычную реакцию на диету, требует сдачи анализов.

Искажение вкуса или металлический привкус: дефицит цинка нарушает вкусовое восприятие. Это усиливает отвращение к еде, ведет к дальнейшему сокращению рациона и усугубляет общую недостаточность питания.

Медленное заживление царапин, частые простудные заболевания: цинк и витамин D необходимы для адекватного иммунного ответа. Частые инфекции и длительное затягивание ран указывают на истощение запасов.

Ломота в костях или суставах: витамин D и кальций. Быстрое снижение веса увеличивает нагрузку на костную систему, а сочетание сниженного потребления кальция (72% пациентов ниже нормы) с дефицитом витамина D создает угрозу снижения плотности костей, особенно у женщин старше 50 лет.

Пошаговая стратегия введения добавок

Начните прием специализированного комплекса GLP-1 с 1-й недели. Добавьте креатин на 2-й неделе при наличии силовых тренировок. Сдайте анализы на 4-й неделе и скорректируйте дозы. К 8-й неделе схема приема должна быть полностью адаптирована под ваши индивидуальные дефициты.

Одновременный старт всех препаратов может перегрузить ЖКТ. Поэтапная схема помогает минимизировать побочные реакции:

Неделя 1 (до или во время первой инъекции): выстройте рацион с упором на белок (25–30 г на прием) и контролируйте питьевой режим (от 1,9 л воды в день). Добавки пока не вводятся — сначала выстраивается пищевая база.

Неделя 2: подключите комплекс сопровождения терапии GLP-1 за обедом (B12, бисглицинат железа, витамин D3, фолат, цинк в одной капсуле). При хорошей переносимости продолжайте прием. Если тошнота усиливается, перенесите прием на ужин.

Неделя 3: добавьте глицинат магния (200 мг) за 30–60 минут до сна. Обычно он хорошо переносится и быстро улучшает сон. При склонности к запорам замените его на цитрат магния или комбинируйте обе формы.

Неделя 4: начните прием клетчатки (стартовая доза — 5 г псиллиума, запивая полным стаканом воды, отдельно от других витаминов). В течение двух недель увеличьте до 10 г при хорошей переносимости. Это снизит риск запоров при повышении дозировки тирзепатида.

Неделя 6 и далее: добавьте моногидрат креатина (3–5 г в сутки с любым приемом пищи), если вы выполняете силовые упражнения (см. рекомендации в статье профилактика потери мышечной массы на GLP-1). Если вы еще не тренируетесь, введите 2 силовые тренировки в неделю вместе с приемом креатина. Креатин способствует сохранению мышечных волокон и клеточной энергии.

Месяц 3: сдайте контрольные анализы (ферритин, B12, витамин D, общий анализ крови, магний). Скорректируйте дозировки по результатам. Если ферритин остается ниже 30 нг/мл, увеличьте дозу железа до 27 мг и добавьте жевательный витамин C. При уровне B12 ниже 400 пг/мл перейдите на сублингвальный метилкобаламин.

Пошаговое введение позволяет отследить индивидуальную переносимость компонентов и дает врачу объективные данные для коррекции схемы на 3-м месяце терапии.

Какие витамины нужно принимать при приеме Mounjaro?

Базовый список с доказанной эффективностью: белок (1,2–1,6 г/кг/сут), витамин B12 (метилкобаламин, 500–1000 мкг), железо (бисглицинат, 18–27 мг — после анализа на ферритин), витамин D3 (1000–2000 МЕ), глицинат магния (200–400 мг), фолат в виде 5-MTHF (400–800 мкг), цинк (15–20 мг) и клетчатка (псиллиум, постепенное увеличение с 5 до 10 г). Специализированные комплексы для пациентов на GLP-1 объединяют большинство этих компонентов в одной капсуле.

Одинаковы ли потребности в добавках при приеме Zepbound и Mounjaro?

Да, Zepbound и Mounjaro содержат одно и то же действующее вещество (тирзепатид). Mounjaro назначается при сахарном диабете 2 типа, а Zepbound — для снижения веса, но их влияние на статус нутриентов идентично. При приеме Zepbound поддержка может требоваться в большем объеме, поскольку терапия ожирения чаще предполагает более высокие дозы и более быструю потерю массы тела.

Нужно ли принимать мультивитамины на Mounjaro?

Стандартный аптечный поливитаминный комплекс лучше, чем полное отсутствие добавок, но он не решает всех задач. Большинство базовых мультивитаминов содержат мало железа (или не содержат его вовсе), используют менее биодоступные формы (цианокобаламин вместо метилкобаламина, синтетическую фолиевую кислоту вместо 5-MTHF) и не содержат белка или креатина. Специализированные комплексы для пациентов на GLP-1 разработаны с учетом дефицитов, возникающих при терапии тирзепатидом.

Можно ли принимать добавки в день инъекции Mounjaro?

Да. Mounjaro вводится подкожно, а не перорально, поэтому он не вступает в прямое фармакокинетическое взаимодействие с добавками при всасывании. Вы можете принимать витамины по стандартному графику в день инъекции. Соблюдать интервалы необходимо лишь между самими добавками (железо и цинк — в разные приемы пищи; железо — отдельно от кофеина).

Как долго нужно принимать витамины на фоне Mounjaro?

На протяжении всего периода приема препарата и нахождения в дефиците калорий. Потребность в нутриентах остается повышенной на всем этапе активного снижения веса. В фазе поддержания веса прием добавок также целесообразен, если сохраняется сниженный аппетит. Контролируйте анализы каждые 6 месяцев и корректируйте дозы вместе с врачом.

Источники